自2021年4月国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后，地方正处在改革过渡期。今年1月起，武汉、四川、黑龙江、西安等多地正式实施医保新政，引发社会热议。
在推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式的过程中，个人利益是否因改革而受损、门诊就医是否便利、定点药店如何购药等一系列问题牵动着公众敏感的神经。
为更好推进职工医保门诊共济保障机制改革，2月15日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(下称《通知》)，明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。
“从患者的获得感入手，让患者感知到改革之后关心与便利同在，这样既能保住大病，也能促进患者及时就医。”中国医院协会民营医院管理分会副秘书长徐宏峰对时代财经表示。
受上述消息影响，2月16日，医药商业股开盘领涨，益丰药房(603939.SH)、健之佳(605266.SH)涨超8%，一心堂(002727.SZ)、漱玉平民(301017.SZ)、老百姓(603883.SH)、大参林(603233.SH)等纷纷高开。
医保个账改革落地进行时
1998年，为刺激个人缴纳医保费用的积极性，并平稳从劳保医疗和公费医疗过渡到城镇职工基本医疗保险制度中，医保个人帐户应运而生。在公司缴费与个人缴费的基础上，根据统筹地区的个人账户支付范围和职工年龄每月返还给个人一定比例的资金，形成个人帐户。
20多年来，个人账户犹如“储蓄卡”，购药、购保健品或者储钱等，这张卡皆发挥作用。
个人账户予公众以便利，但同时暴露另一问题，即社会医疗保险制度是否能实现真正意义上的保障就医。多位受访的医药、医保领域专家对时代财经表示，尽管与商业保险不同，但国家医疗保险本质上也是一种保险，它的功效是治大病、保意外，将医疗基金用于最需要的疾病上，将趴在部分账户上的资金得以合理利用，才是保险的逻辑。
2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，指出要增强门诊共济保障功能，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
在职职工个人账户原本由两部分构成，一部分是职工本人缴纳月工资的2%，另一部分是用人单位缴纳医保费的30%(约等于职工工资总额的2%)。改革之后，仅留存个人缴纳的2%，另一半资金划入统筹账户。退休人员个人账户资金由统筹基金定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施个账改革当年基本养老金平均水平的2%左右。通过调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
根据2021年全国医疗保障事业发展统计公报显示，截至当年年底，我国职工基本医疗保险的参保人数达3.54亿人。而按照规划，各省须在2021年12月底前出台实施办法，具体到地市统筹区层面，可设置3年左右过渡期。
目前，江苏、黑龙江、江西、湖北等多地正陆续启动职工医保个人账户改革，各地方案亦有差异。
以武汉为例。2022年底《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》公布，细则指出，在职职工个人账户中，单位缴纳基本医疗保险费用将全部计入统筹基金，退休人员则按照本市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定，具体计入金额为每月83元。也就是说，在个账改革之后，部分民众个人账面上的钱趋于减少，但总统筹基金灵活度增加，或能够发挥保险的真正作用。
“事实上，职工医保筹资瓶颈已存在多年，就筹资机制本身而言，不可能跳跃式发展。而职工医保个账改革正是做大存量改革，为筹资的增量改革缓解压力。”中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明对时代财经表示。
药店纳入门诊统筹
钱袋子越充足，意味着相应的责任越大。一方面，统筹基金合理应用后，门诊发挥的功能变得越大，如何将便民落到实处成为医院门诊需要考虑的问题;另一方面，药店纳入门诊统筹基金医保支付范围，则意味着消费者可以在药店购买相应药品，那么在此情况下，如何不重复个人账户使用时的滥用问题成为关键。
浙江大学国家制度研究院副院长金维刚曾对媒体表示，职工医保个人账户在实际应用场景中缺乏社会互济性，而个人账户在门诊保障方面又具有局限性，则会演变为参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的状况。这一时刻，门诊共济制度发挥作用，而这一原则的本质就是“大数法则”，钱往一起放，疾病风险也共同抵抗。
“尽管个账改革与门诊统筹共济政策相互衔接，但在两者分步骤执行时必然有延迟，只有后续动力跟上才能将改革持续进行下去。”仲崇明对时代财经分析道。
2月13日、14日，湖北省陆续公布个账改革之后的相应补充政策。2月13日，湖北省医疗保障局，湖北省卫生健康委员会发布《关于优化职工医保门诊统筹便民利民服务举措的通知》，明确将扩充门诊统筹定点医药机构结算范围。同一时间，武汉市医保局亦陆续发布职工医保门诊统筹定点医疗机
