2023年的元旦，是北京海淀区永定路社区卫生服务中心成立以来最忙碌的一个元旦。

“这是’新十条’发布后，中心迎来的第二波门诊高峰期。”该社区卫生服务中心主任高大勇告诉第一财经，中心承担区域内近9万常住人口的医疗服务需求，第一波高峰出现在发热门诊，2022年12月7日“新十条”发布后的那一周，中心单日门诊量达到1800人次，较平日增长近一倍。

经历发热门诊高峰和普通门诊、门诊补液量的明显增加后，1月的第二周，永定路社区卫生服务中心的日发热门诊量已降至不到10人次，日输液量也回落到了40人次左右。

此时，上海的社区卫生服务中心也与二三级医院一起，扛过了发热门诊高峰。上海大宁街道社区卫生服务中心副主任贺鹏说，元旦后的第一周，该中心发热门诊接诊量已经下降。

在各地次第达峰的过程中，一个共识形成：新冠科学救治的关键之一，是社区与基层的早期诊治与分级诊疗。

因此，社区卫生服务中心必须尽快补上能力短板，在黄金72小时内做好早期干预治疗、重症预警，并实现与上级医院的通畅转诊。

现实中，京沪动作频频，但一些城市由于基层医疗服务能力欠账较多，扩容增能推进缓慢，医联体单位上下联动的分级诊疗也挑战重重。

一位国家新冠医疗救治专家组成员告诉记者，北京、上海的模式有借鉴意义，但也具有一定的特殊性，其他地方未必都可以复制。一些较难复制的地方在于，一方面，国内一些基层医疗水平的差异较大，这就非常考验社区医院在和医联体单位沟通、转诊的能力;另一方面，一些城市社区医院、乡镇卫生院在新冠抗病毒药物储备上不足，也缺乏鉴别重型、危重型患者的能力。

京沪社区卫生服务中心40天大战后的启示

永定路社区卫生服务中心西侧的全科诊区大门外，仍保留一间面积约20余平方米、白色方舱式发热筛查哨点，而在中心东侧的入口处，“办公区”门牌下方，又新增添了一张标识牌：发热诊室。

从发热哨点到发热诊室，是其工作重心由“预防为主”转为“治疗为主”的一个缩影。转变视点，是去年的12月7日，国务院联防联控机制发布优化疫情防控的“新十条”。

发热门诊应开尽开，是第一个大动作。

2022年12月7日，北京市卫健委公布的北京市开设发热门诊医疗机构名单，共94家。北京的疫情进程早于上海，发热门诊接诊量最高峰出现在2022年12月15日，当天接诊量为7.3万人次。2022年12月19日发布的数据是，发热门诊迅速增加至1263家，其中社区卫生服务机构960家。

一周后的12月22日，上海迎来了发热门诊就诊量峰值，约8.2万人次。达峰3天前(12月19日)，上海完成了社区卫生服务机构发热门诊扩容，2594间发热诊间全部启用，并在之后承担了上海超50%的发热门诊就诊量。

以2022年12月23日的数据来看，当天上海全市各社区卫生服务机构共接诊发热患者40338人，占全市发热诊疗量从扩容前的5%以下，增长到50.2%。同时，市级医院发热门诊占比从58%降至18.7%。

之后，京沪通过将抗病毒药物、氧气供应、指脉氧保护监测仪等物资向社区倾斜，加强专业技术知识培训等手段，提升社区医生的救治能力。

高大勇表示，进入重症高峰期后，“就诊人群中很多是有发热等呼吸道症状的老年人和合并慢性非特异性疾病的患者，从上级医院分流回来输液的患者也逐渐增加，这对社区医院提高非重症救治能力、守住重症患者72小时救治黄金时间提出更高要求。”

此时，该中心扩建输液区、氧疗区及雾化区，并将部分办公空间腾出来，留作备用输液区。高大勇称，中心现在可以同时满足50多位患者的输液需求。

经过一段时间扩容增能，1月14日国务院联防联控机制发布会上，上海市卫健委主任闻大翔表示，目前上海市社区卫生服务中心已经设置了6300多个吸氧位，输液位11292个，雾化治疗位903个，配置了心电监护仪器1200多台，指氧仪配置了4.9万个。另外，全覆盖的配置了数字摄影仪(DR)，对有条件的社区卫生服务中心配置了CT，目前配置40余台，预计年底前加到50台左右。

同时，上海已向社区卫生服务中心发放抗病毒药物超过6万盒，包括Paxlovid和阿兹夫定，已经使用近4万人份。

上海已向社区卫生服务中心发放抗病毒药物超过6万盒，包括Paxlovid和阿兹夫定，使用近4万人份。摄影/任玉明

硬件之外，京沪也更早着手，为社区医生提供一个程序化、规范化的诊疗方案。

1月3日，北京协和医院发布《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版)》。1月4日，上海市新型冠状病毒病临床救治专家组发布《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》，并通过高频的培训和市区两级专家组的社区巡诊，落实到基层社区。

不过，挑战还是会随时出现。人手、药品紧张，是最早遇到的难题。

高大勇说，2022年12月中上旬，该中心医务人员相继“阳了”，最严峻的情况下仅有4名医生带病到岗。同时，药物供给也一度紧张。“感染高峰阶段，基层就医问诊的主要矛盾体现在药品需求上。一类是退烧药，另一类是基础病药品。由于二三级医院出现了门诊挤兑，