2014年，李文涵夫妇(化名)来到北京送快递，后来经营起菜鸟驿站。8年来，他们通过挂靠方式为自己上社保。
多位从事网约车、外卖、快递、自由撰稿、个体经营行业的灵活就业人员告诉21世纪经济报道，相较职工养老保险而言，他们更期望参加职工医保，主要原因在于如果不缴纳医保，会影响其即期的就医体验。
7月29日，全国总工会发布的数据显示，2021年我国灵活就业人员已达到2亿多人。但《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，灵活就业人员参加职工医保的人数为4853万人。这意味着大部分灵活就业人员选择参加的是居民医保，甚至不参保。
受制于劳动关系的不确定性，灵活就业人员只能以自愿形式参加职工医保，但目前仍面临户籍壁垒、缴费压力大、转移接续困难等诸多掣肘。
中国政法大学民商经济法学院教授、社会法研究所所长娄宇在接受21世纪经济报道采访时表示，无论是建立在劳动关系基础上的职工基本保险(包括以灵活就业人员身份参加的职工保险)还是居民基本保险，都是以长期在某一地区稳定就业或稳定居住人员为典型参保人形象设计的。
娄宇表示，新业态从业人员大多是从农村和小城镇转移到一二线城市寻找工作机会的年轻人，地区流动性强且工作稳定性差，但是长时网约工的收入相对较高。抛开对老龄风险和疾病风险不合理的短视，对于长期缴费的生活类社会保险，他们更加关注参保缴费是否简单易操作以及关系转移接续是否便捷，同时能否获得与收入水平相匹配的保险待遇，以便回到户籍地退休养老时达到理想的生活水平。
在受访专家看来，合理界定平台企业理应承担的责任，为灵活就业人员提供缴费上的帮扶，并提高医保关系的便携性，是下一步应当探索的举措。
费率对灵活就业人员有所倾斜
7月14日召开的国常会强调，允许灵活就业人员在就业地参加职工基本养老、医疗保险，依托国家统一平台参保登记，提升社保缴费、转移接续、异地就医等便利度。对高校毕业生、就业困难人员等从事灵活就业的，按规定给予社保补贴。但仍有地方灵活就业人员的参保条件与户籍绑定，其中就包括外来常住人口占比达1/3以上的京沪。
8月15日，21世纪经济报道致电北京市医保局待遇保障处进行咨询。工作人员表示，非北京市户籍的灵活就业人员暂不能在北京参加基本医疗保险。这部分人群可以在户籍地凭借灵活就业人员身份参加职工医保或直接参加居民医保，后通过办理异地就医备案，解决在北京的就医报销问题。即使在外地参保，医保关系也无法转入北京。
8月16日，上海市医保局工作人员亦就该问题对记者答复表示，上海市的灵活就业职工养老保险与职工医保属于捆绑缴费，如果参保人及其配偶不具有上海本地户籍，那么将不符合灵活就业人员参保条件。参保人配偶属于上海本地户籍或持有居住证达到120分，参保人才能够在上海参加居民医保。
和李文涵夫妇一样，网约车司机韩明(化名)通过挂靠的方式突破这一障碍。他告诉21世纪经济报道：“长期在外开车，医保还是特别必要的。之前在老家参加过居民医保，但是门诊异地就医还要去定点医院拿药，路上比较耽误时间。不如就在北京找个挂靠公司，一个月多交几十块钱手续费，可以帮忙代缴五险。”
一位地方医保系统官员指出，由于参保人与挂靠公司间不存在事实劳动关系，代缴社保的行为容易构成骗保，一旦公司卷款跑路，还会给参保人带来社保断缴、经济损失等风险。
缴费压力大是灵活就业参加职工医保的另一难题，原本由用人单位和职工共同承担的缴费责任全都落到灵活就业人员个人身上。
据河南省濮阳市医保局7月27日发布的政策解读，该市职工医保费用由用人单位和职工个人共同缴纳，其中由财政全额负担工资的用人单位缴费费率为6.85%(含生育保险费率0.35%)，其他用人单位缴费费率为7.5%(含生育保险费率1%)，职工个人缴费费率为2%。灵活就业人员不缴纳生育保险费，其参保及待遇享受有三种选择。一是按照8.5%的费率参保缴费，享受个人账户和门诊统筹、住院医疗待遇。二是按照6.5%的费率参保缴费，享受门诊统筹和住院医疗待遇。三是按照4.9%的费率参保缴费，只享受住院医疗待遇。
在江苏省南京市，自7月1日起，该市灵活就业人员参加职工医保缴费由定额缴费调整为按费率缴费，并在单位职工医保缴费率(8%+2%)基础上降低1个百分点，缴费率为9%，同时缴纳大病医疗救助费10元/月。
可以看出，尽管多地在参保费率上已对灵活就业人员有所倾斜，但其个人缴费费率远高于在正规部门就业的在职员工。
费基方面，各地多使用上年度全省份全口径城镇就业人员月平均工资，作为核定灵活就业人员缴费基数上下限的指标。在有的地方，灵活就业人员可以在前述指标的60%—300%之间自主选择缴费基数。
缴费基数一经确定，在一个缴费年度内就难以变更，而灵活就业人员的收入往往不稳定。
“要是冲着一个月15000元的收入去，一天跑上个12个小时也是常态;如果每天开上七八个小时就收车，一个月恐怕拿不到1万元。但不管怎样，社保的支出是省不掉的。”韩明说。
在上海从事家庭
