应对奥密克戎,中国目前的免疫屏障尚存两个短板:一老一小。当务之急,是要针对这两个年龄群体加强疫苗接种,填补免疫空白。
新冠肺炎对于老年人的风险是疫情之初就已经明确的科学事实,从全球来看也如此。截至目前,全球因新冠肺炎死亡的人数已经超过600万,从各个国家报道的数据来看,平均年龄都在70岁左右。截至2022年3月18日0时,香港地区累计报告死亡个案5188例,80岁以上的占70.5%,70~79岁占16.7%,60~69岁占8.3%。其中近90%没接种过疫苗,接种疫苗者的病亡率是0.04%,没有接种或者没有全程接种的,病亡率是1.25%,相差31倍。
而近期一项基于英国本土约150万例感染者的研究也显示,对于0~9岁儿童而言,奥密克戎感染导致的就医及住院风险,并没有低于德尔塔。这也是目前最大的奥密克戎及德尔塔的比较研究。
奥密克戎的流行,目前尚看不到拐点。但已知的事实是,新冠疫苗的全程接种可以有效降低奥密克戎变异株引起的住院、重症和死亡的风险。
80岁以上老人加强免疫比例仅19.7%
“根据奥密克戎的流行病特征,无症状和轻症居多,传播更隐匿,即便不出门的老人,也会因家人导致感染。同样是感染,没有接种疫苗的老年人风险极高,这是我们当前最担忧的地方。”一位流行病学专家表示。
国务院联防联控机制一直高度重视老年人的疫苗接种,多次对老年人接种进行了部署安排,各个地方也在积极组织协调,采取多种措施,来提高老年人的接种率。即便如此,仍有相当一部分老年人还处于免疫空白。
从数据来看,截至3月17日,中国还有5200万60岁以上的老年人没有完成全程接种,其中占比最大的是80岁以上人群。
分不同年龄层来看,截至3月17日,我国60~69岁、70-79岁、80岁以上的老人中,接种一剂次的比例分别是88.8%、86.1%、58.8%,完成全程基础免疫的比例分别是86.6%、81.7%、50.7%,完成加强免疫的比例分别是56.4%、48.4%、19.7%。
尤其80岁以上老人的全程接种和加强免疫,“这个比例还是比较低的。”国家卫生健康委副主任曾益新曾说。
3月19日的国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙表示,“在防控实践中,新冠疫苗接种凸显了对老年群体的保护作用,但从目前各地的接种情况看,部分地区的老年人接种率还有进一步提升的空间。”
这样的接种短板,对老年人意味着什么?
按照美国疾病控制与预防中心的统计数据,相较于18~29岁的年轻人,65~74岁人群的住院风险提高了4倍,死亡风险提高了65倍;75~84岁的人群住院风险提高了8倍,死亡风险增加了140倍;85岁以上的人群住院风险增加了12倍,死亡风险提高了340倍。
2月8日,在意大利罗马,医护人员搀扶一名老人去接种新冠疫苗。当日,意大利部分大区开始为80岁及以上老人接种新冠疫苗。新华社图。
从香港第五波的疫情中可以看到,可以看到接种疫苗与否的区别。据统计,截至2022年3月18日0时,累计报告个案数1004313例,累计死亡个案5188例,整体病死率0.52%。死亡病例中,80岁以上的占70.5%,70~79岁占16.7%,60~69岁占8.3%。其中近90%没接种过疫苗,接种疫苗者的病亡率是0.04%,没有接种或者没有全程接种的,病亡率是1.25%,相差31倍。
也因此,如何弥补这个短板,成为当前最为迫切的事情。但推动老年人的疫苗接种,似乎并不是那么容易。
提高老年人接种率的几个难点
“我们不敢打,一方面是基层不具备丰富的临床经验的能力问题,另一方面也是长期以来的医患信任关系相对薄弱,且除接种反应补偿外的其他社会矛盾调解机制相对缺乏,多一事不如少一事。”一位基层负责接种的工作人员表示。
事实上,因接种后出现的不良反应也的确给基层接种人员带来了困扰。“老年人有很多基础疾病,很多不良反应与接种疫苗无关,但是这个很难给他们讲清楚,所以接种起来比较谨慎。”另外一个接种人员表示。
由于60岁以上人群多有基础疾病,但又同时面临着感染新冠病毒后的重症、死亡高风险。所以在《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中对此人群的接种也给予了详细的规定,建议“慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。”对于“免疫功能受损人群”,建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗,若接种腺病毒载体疫苗,虽然所用载体病毒为复制缺陷型,但既往无同类型疫苗使用的安全性数据,建议经充分告知,个人权衡获益大于风险后接种。
对于老年人接种后的风险控制,也制定了详尽的防护措施,“要求必须有二级以上医疗机构的医生保障,接种完留观30分钟。”地方疾控负责人表示。
从目前已有的新冠疫苗接种后不良反应数据看,老年人群与其他不同年龄组,并无差异。
中国流行病学杂志2021年6月29日刊发的一篇《新型冠状病毒灭活疫苗(Vero细胞)大规模紧急使用安全性评价》论文,收集了497743人次新冠疫苗接种情况,结果发现,12~18周岁人群不良反应发生率最高,达到11.31%,以疲劳及接