多地开打新冠疫苗第四针2023年1月8日起，我国将对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。为了有力有序有效应对调整后可能出现的风险，强化疫苗接种尤其是老年人疫苗接种是应对措施之一。近半个月以来，据第一财经记者不完全统计，全国有超过20个省份已陆续启动新冠疫苗第四针接种。

12月26日晚间，国家卫健委发布公告，将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，同日发布《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》(下称《总体方案》)，自2023年1月8日起，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。实施“乙类乙管”后，防控工作目标要围绕“保健康、防重症”。

27日，国务院联防联控机制就新冠病毒感染实施“乙类乙管”措施有关情况举行发布会，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在发布会上表示，当前，我国疫情防控进入新阶段，面临新形势、新任务，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。实施“乙类乙管”，是综合评估病毒变异、疫情形势和我国防控工作等基础上作出的防控策略调整，是实事求是、因时因势优化完善防控措施的主动作为，是为了不断提升防控工作的科学性、精准性、有效性。

他表示，实施“乙类乙管”，绝不是放开不管，重点是强化服务和保障。要抓实抓细医疗救治资源准备，着力做好群众用药需求，全力做好老年人、儿童等重点人群的防护和救治，特别是强化老年人疫苗接种和健康管理，切实加强农村地区疫情防控。

建立三级综合医院分片包干责任制

随着新冠回归乙类管理，“防重症”将成为新阶段下的主要防控工作目标之一。

根据《总体方案》，“乙类乙管”后，依据传染病防治法，对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策。

《总体方案》显示，普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，在亚定点医院治疗;以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定点医院集中治疗;以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，在三级医院治疗。

北京某三级综合医院新冠重症医护团队专家对第一财经表示，三级医院的主要职能还是以救治疑难危重的普病为主。目前，基础性疾病重症合并新冠病毒已成为当前新冠重症病例的主要原因，基于此，拥有更多危重症专科诊疗的耗材和人员储备的三级医院，其新冠重症救治能力正在凸显。

“乙类管理意味着隔离强度有所降低，这为三级医院开放院区和病区，对新冠病毒感染者应收尽收提供条件。事实上，在优化疫情防控‘新十条’发布后，已经有不少三级医院在收治病人时，实际按照乙类管理这个标准来做了。”该一线专家称。

南开大学医药卫生法研究中心主任、国家社科基金重大项目“突发重大公共卫生事件防控的法治体系研究”首席专家宋华琳对第一财经表示，在回归乙类管理之后，任何医疗机构都需要将救治新冠病人摆在首位，应治尽治，不得推诿塞责。在此基础上，再根据病人病情和医院实际情况，评估是分区还是分级收治。但作为一种仍有较高传播力的传染性疾病，各级医院仍应该尽快扩充重症资源，设置好阳性和阴性救治区域。至于医务人员是否可以带“阳”工作，目前传染病防治法和医师法均无相关规定。在感染高峰期，医院有一定的自主裁量权。

对于《总体方案》提出“单纯新冠重症的收在定点医院，有基础病的收在综合医院”的分流方式，前述一线专家认为，目前落地仍有一定的挑战。一方面，目前收治在三级医院的新冠重症患者，一些也存在肺部症状，而这在转诊期间，很难加以判断，更毋宁说目前三级医院收治的重症患者较多来自门急诊，这些重症患者中包含非合并基础性疾病的新冠重症患者;另一方面，在单纯新冠重症患者中，需要血液透析的病例比例比较大。

在感染高峰期，定点医院的相关仪器设备和专业人员配置，或难以满足救治需求。

除了做好新冠重症的救治工作，三级医院在为新冠患者构建的分级诊疗服务网络中，还需要承担更多职责。

国家卫健委在解读时明确，加强分级分类收治工作，指导地方建立分片包干责任制，要求以地级市为单位，建立三级综合医院分片包干责任制。按照分区包片原则，为每一家三级综合医院划定责任范围，对口收治划定区域内高龄合并新冠病毒感染的重型、危重型患者，实现老年重症患者包干管理“全覆盖”。

做好重症、死亡病例的报告和订正

《总体方案》明确，强化疫情监测与应对。

国务院联防联控机制27日印发的《新型冠状病毒感染“乙类乙管”疫情监测方案》(下称《监测方案》)显示，监测工作由国家疾控局总体组织协调，由中国疾控中心负责具体组织实施。各省(区、市)成立监测预警专班，负责工作的组织落实。各地疾控机构、医疗机构、教育部门、部分重点机构(如养老机构、社会福利机构等)负责完成有关监测工作和信息报告工作。

根据《监测方案》，下一步，要重点做好医疗机构、养老机构和学校等重点机构的疫情监测工作。

在新冠救治过程中，医疗机构掌