在过去的一年，我国流感疫苗、国产二价HPV疫苗等覆盖成年人的重点“苗种”已不再短缺，更多地区将为“高龄老人免费接种流感疫苗，适龄女生免费接种二价HPV疫苗”纳入惠民政策。但从总体来看，我国成人预防接种比例仍明显较低，而“自费”只是众多原因之一。

“目前阶段，我国预防接种工作的重点仍主要集中于儿童，成人预防接种工作可以说刚起步，需要改进的地方有很多。”中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任，主任医师余文周近日在昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室举办的“覆盖全生命周期的疫苗接种”专题研讨会上表示。

今年是世界卫生组织扩大免疫规划项目(EPI)实施五十周年，由世界卫生组织、联合国儿童基金会、全球疫苗与免疫联盟等机构颁布的《2030年免疫议程》提出，全球各国应落实“全生命周期”免疫接种工作。在中国，《“健康中国2030”规划纲要》同样明确，坚持预防为主、防治结合。针对特殊群体，《中国妇女发展纲要(2021-2030年)》和2022年发布《我国老年人健康防护倡议》分别对妇女接种HPV疫苗和老年人接种新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗进一步提出倡议。

余文周表示，提供免费接种的政策能够大大提高疫苗接种率。当前，在谈及扩大国家免疫规划时，往往是考虑将更多儿童疫苗纳入到免疫规划里，对于成人疫苗的接种工作，重视程度有待提高，尚需增加投入并完善筹资机制。

筹资渠道单一之外，余文周还提到了我国成人疫苗推广所面临四大挑战：从公众到卫生管理者，均缺乏足够认知;缺乏科学、综合性的免疫策略和指南;缺乏包括门诊建设规划在内的相应规划、技术规范和人员储备;缺乏接种率、接种效果等监测和评估。

慢病患者和养老院医护人员的疫苗接种不容忽视

之所以要强调成年人疫苗接种，中国疾病预防控制中心免疫规划高级顾问LanceRodewald(兰斯)在上述会议上表示，其中一个很重要的原因在于，除了麻疹、风疹、水痘、乙肝等少数疫苗外，很多重要疫苗无法提供终身保护，例如流感疫苗、百日咳疫苗等。人体接种流感疫苗后的免疫力在一年内逐渐减弱，流行毒株也会经常变化，因此需要每年接种新的流感疫苗。

兰斯认为，个体整个生命过程中不同疾病的风险是不同的。例如，HPV疫苗在初次性行为之前接种很重要;带状疱疹的风险在50岁以上人群中较为普遍;另有多项研究证实，在整个生命过程中，流感的发病率和死亡人数在老年人中上升到相当高的水平，全因肺炎的发病率随着年龄的增长而不断上升。同时，随着年龄的增长，接种相关疫苗对改善老年人的健康和提高生活质量有益。

在中国，伴随人口老龄化和慢病低龄化的不断加深，由于疫苗可预防疾病和一些基础慢病之间存在因果关联，为特殊健康状态的成年人及时接种疫苗，显得愈发重要。

数据显示，迄今，中国患病率排名前四位的慢性病依次为高血压、糖尿病、心脑血管疾病和慢性阻塞性肺病，这些疾病的患病人次占总患病人次的69.7%。根据疾病负担，中国排名前四位的慢性病依次为心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病和糖尿病，所占比例超过60%。如不采取强有力措施，在未来20年中，中国40岁及以上人群中主要慢性病患者人数将增长1~2倍。

兰斯以流感为例说，患流感会增加心血管疾病患者的住院风险，而接种流感疫苗可以显著降低流感相关的心血管并发症。季节性心肌梗死与季节性流感的发生具有一致性。研究显示，罹患流感后，急性心梗住院的风险提高6.05倍。一项来自真实世界的观察研究发现，接种1剂及以上的流感疫苗，死亡风险可降低18%，在九月/十月接种流感疫苗或在随访期间接种更多剂次流感疫苗的患者，死亡率则显著降低。

中华预防医学会疫苗与免疫分会2023年发表在《中国疫苗和免疫》的“主要慢性病人群流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种专家共识”进一步揭示称，在慢性心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病患者中，联合接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗可以进一步降低呼吸道感染的风险，对于IPD、住院、急诊就诊和呼吸衰减有更好的保护作用。

值得注意的是，伴随银发经济发展和公立医院改革，我国拥有越来越多的康养医院，医疗机构、养老院也正不断开拓、扩充医养结合区。老年人是流感等疾病的高风险人群，如果医务工作者及陪护人员不做好防范，住院老人被传染风险可能加大。因此，医护人员的疫苗接种亦尤为关键。

兰斯在研讨会上回答第一财经记者提问时表示，长期护理机构和养老院等老年人聚集区是需要重点关注的场所。近几十年以来，全球多国一直建议养老院的居民和工作人员接种疫苗，美国的医疗保险制度对医院医护人员的流感疫苗接种覆盖率年度监测已进行了十多年，目前监测范围扩大到了养老院工作人员。“因为疫苗接种不仅能帮助保护医护人员，还能保护他们的病人。”

提高成年人疫苗接种率需要“多管齐下”

据余文周介绍，2022年，中国疾病预防控制中心针对我国成人疫苗接种情况进行了调查，从2019年到2021年，23价肺炎球菌疫苗、HPV疫苗和流感疫苗的接种率逐年上升，但相对来说仍然较低。

具体而言，从