2023年国家医保目录谈判落下帷幕，现阶段，各省市正在积极推动国谈药品切实落地。

近日，上海市医保局发文，要求定点医疗机构在《上海药品目录》发布后1个月内，及时召开药事会议，充分考虑新增药品(特别是谈判药品、竞价药品)及调整适应症药品的临床应用，合理优化本院药品用药目录，做到“应配尽配”。

医院之外，药店也是患者购药的重要渠道。上海市医保局同时强调，“完善‘双通道’管理机制。将新增谈判、竞价药品纳入‘双通道’药品范围。依托全国统一信息平台，加快‘双通道’处方流转。各级药监部门要加强药店分类管理，提升药店药事服务能力。”

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受21世纪经济报道采访时表示：“医保局、公立医院、药店等各方为解决国谈药进院‘最后一公里’的问题做出了大量努力。但现阶段药品先进医保再进医院，很多医院，特别是二级医院对药品认识不足，导致医生有药不敢用，在此背景下，一方面要做好医保药品的学术宣传推广，另一方面要解除药品进院的障碍。”

“此外，‘双通道’下，如何进一步畅通医生处方外流渠道;医生开出去的处方总量如何归属;如何确定地方门诊报销比例，起付线按照三级医院还是一级医院报销……一系列问题也尚待细化明确。”金春林补充。

国谈药品单列预算2023年12月13日，国家医保局公布2023年国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录调整结果。此次医保目录共新增126种药品，其中肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升。

从谈判及竞价情况看，143个目录外药品参加谈判和竞价环节，其中121个谈判或竞价成功，成功率84.6%;纳入目录药品平均降价61.7%，其中西药新增药品降幅较大，叠加谈判降价和医保报销因素，预计未来两年将为患者减负超400亿元。

按照国家医保局的要求，新版国家医保药品目录自2024年1月1日起正式实施。新版医保目录从公布到执行，间隔时间不足一个月，时间紧任务重，国家医保局如何推动新版目录落地，确保患者尽快用上国谈药品?

据国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，将从以下措施推动新版目录落地实施：

第一，落实谈判药品直接挂网、信息系统调整等措施，确保谈判药品按照协议调整如期价格，做好目录落地实施的准备;

第二，指导定点医疗机构加强联动，根据各医疗机构临床治疗需求，及时将目录新增药品纳入配备名单，提升用药保障水平;

第三，指导各地完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道进一步提高谈判药品的可及性;

第四，强化准入后管理，加强对目录内药品特别是谈判药品使用、支付情况的监测，对落地过程中出现的问题及时发现和解决;

第五，继续组织企业定期报送药品配备机构名单，在我局微信公众号和官方APP开通查询通道，方便医生和患者查询、购买。

地方医保局也从多维度助力落实国谈药的“最后一公里”。据金春林介绍，国谈药品进医院，一般需要由科室主任提出用药申请，再报给药事委员会，由药事委员会讨论通过以后才能进医院。当然每个医院情况不一样，有些医院需要由科室主任提出用药要求，交由工作小组初审后，提交药事委员会批准，再通过院长办公会。这是医院内部进药流程，外部的话，药物需要在医保局挂网采购。

为配合国谈药品落地，部分地方医保局对药事会召开的时间做了明确规定。举例来看，福建省医保局通知，各级医保部门应将医疗机构合理配备使用《2023年药品目录》执行起2个月内召开药事会议;海南省医保局要求自新版目录正式公布三个月内，根据临床需求，及时统筹召开药事会;广西壮族自治区医保局要求各定点医疗机构于2024年1月底前召开药事会。

上海更是将药事会召开时间缩短至《上海药品目录》发布后的1个月内。“一般情况下，有些医院的药事委员会是一年开一次，有些是半年开一次。此次根据上海市医保局一个月内召开药事委员会，可见上海推动国谈药品落地的决心是非常大的。”金春林表示。

此外，药品进院还面临药占比等“约束”。为畅通国谈药进院，国家医保局、卫健委曾多次提及调整完善医疗机构药品使用考核机制，将合理使用的谈判药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。

上海医保局此次也发文强调，“实施谈判药品、竞价药品单列预算。新增谈判药品、竞价药品实行预算单列，前三年不纳入医院医保总额预算。第四年按规定纳入总额预算测算基数范围;对各级医院的用药目录品种数不设数量限制，各定点医疗机构不得以用药目录数量、‘药占比’等为理由限制创新药的配备、使用。”

“多数医院对年度医保总额都有控制，受限于医院内部‘药占比’等考核，叠加很多国谈药费用较高，谈判药品、竞价药品单列预算，对国谈药进院有一定的推动作用。但是在公立医院绩效考核中，‘医疗服务收入占比’仍会受国谈药品价格影响，从而影响考核结果。”金春林分析。

调整双通道管理药品名单随着医疗