有一种“温柔”的皮肤病,它不痛不痒,也不会传染,但是人们总谈之色变,它就是影响颜值的巨大杀手——白癜风。
生活中很多人会对白癜风存在一些错误的认知,比如“皮肤上起白斑就是白癜风”“白癜风会传染”……被误解的白癜风需要更多人正确的理解,白癜风患者更需要更多有效的治疗手段以实现规范化治疗。
白癜风是一种慢性自身免疫性疾病,其特征是皮肤色素脱失,发病原因为产生色素的细胞即黑素细胞的缺失。由于白癜风主要发病区域为面部、颈部和四肢等皮肤暴露部位,患者对于治疗的迫切性较高。
杭州市第三人民医院皮肤病研究所所长许爱娥教授对21世纪经济报道记者等介绍,白癜风是毁容性皮肤病,它长在暴露部位严重影响个体形象,容易造成患者身心健康受到很大的影响。目前估计白癜风的患病人数约有3000万以上,在临床上白癜风的发病人群年龄越来越小,且发病患者数量也越来越多。
“尤其发病年龄小的患者会因为这一疾病影响一生,会因为病耻感造成性格自卑、就业困难、影响家庭婚姻和谐。也有患者因为患有白癜风,出现焦虑、压抑甚至自杀,在门诊,作为临床医生我们经常听到‘宁可生癌症也不愿意生白癜风’之类的言论。我从1980年就开始研究白癜风,到现在,深深感到患者的痛苦。”许爱娥教授说。
白癜风缺乏对症药物治疗据德邦证券研报,国内白癜风患者规模大,以中青年为主:全球白癜风患病率约0.5%-2%,2021年我国白癜风患者人数约2283万人,近年来患病率呈逐渐上升的趋势。白癜风好发于青中年人群,大约一半的白癜风患者在20岁之前发病。
白癜风对患者日常生活造成较大影响,治疗意愿较强。白癜风白斑多出现在暴露部位,导致患者产生羞耻、抑郁心理相关疾病患病率显著增加,白癜风患者紫外线防御能力弱易导致皮肤癌,随着患者年龄的增加和病程的延长引发自身免疫并发症,因此白癜风患者治疗意愿通常较强,2021年国内白癜风药物治疗率达54%。
白癜风药物的市场空间及潜力有多大?泰恩康董事长、总经理郑汉杰对21世纪经济报道记者等表示,白癜风是慢性、顽固性的皮肤病,目前,我国大概有3000万的白癜风患者,63.4%的患者是年龄小于20岁的青少年,其中仅有11.7%的患者得到了有效的治疗,国内尚没有有效治疗白癜风药物的上市,临床需求迫切,市场规模巨大。
不过,当前市场上白癜风缺乏对症药物治疗,国内现有化药均未获批白癜风适应症,市场存在空白。
白癜风为何如此难治疗?对此,许爱娥教授介绍,一方面主要由于白癜风的病因不明确,有多种学说,目前主要认为是T细胞自身免疫黑素细胞破坏,通过不同的信号通路激活CD8T细胞,目前大多数的研究是通过角质细胞释放的伽马干扰素,激活通路,释放去化因子,这也是目前研究的一个重点;另一方面,白癜风复色比较难,一项meta分析显示,白癜风一年的治疗后仍然有25%患者没有达到25%复色,甚至有的患者治疗后没有效果;另外,即使复色后,经过各种方法的治疗,在一年内约有40%的患者会复发,在白癜风发展期、稳定期、痊愈期都是T细胞不能完全杀灭,白癜风治疗后,仍然需要长期的维持治疗。
“从2005年开始,我与全国的同道们制订了2005年、2009、2014年、2018、2021年的《中国白癜风诊疗共识》。我们从2008年到现在,已经治疗了6000例以上大面积的白癜风患者,药物的治疗方面,进行外用药、内服药、光疗联合,让病情稳定一年或者两年后再进行黑素细胞移植。”许爱娥教授介绍,白癜风治疗的目标,在进展期要控制进展,在稳定期要促进白斑复色,治疗后需要维持治疗防止脱色,稳定期促进复色。
在2021版《中国白癜风诊疗共识》中指出,对于糖皮质激素尽早干预可使进展期白癜风趋于稳定。临床如果有高血压、糖尿病、消化性溃疡或者肿瘤患者,就要考虑不能立刻给予糖皮质激素应用,并且糖皮质激素使用一般不超过三个月。在治疗手段方面,由于JAK抑制剂都有黑框警告,主要要引起炎症的感染、恶性肿瘤、血栓、心血管不良事件等,所以也需要在临床医生的指导下规范使用。
“白癜风治疗困难,国内市场空缺,市场潜力很大。外用药在白癜风治疗中始终是一线用药,所以新药的开发有广阔的前景。”许爱娥教授强调,作为多基因遗传的复杂性皮肤病,白癜风治疗困难、病因复杂、靶点不明确。目前系统用药副作用比较大,或是有黑框警告,有感染、肿瘤、心血管等方面不良事件。而CKBA提取自天然药物乳香来进行分子合成,或将可以有效解决安全性这一问题。
市场存百亿量级空白德邦证券研报进一步分析指出,白癜风治疗手段药物治疗方式及光疗等非药物治疗方式,现有治疗方案在安全性与有效性层面或多或少存在一定缺陷。主流白癜风治疗药物包括钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏)、糖皮质激素(地塞米松乳膏)、维生素D3衍生物(卡泊三醇软膏),均未获批白癜风适应症。FDA获批的白癜风治疗药物芦可替尼乳膏仅在海南博鳌医疗先行区上市,且因自身可能存在安全风险被黑框警告,国内白癜风适应症药物几乎处于空白。
从现有的白癜风常用治疗药物的给药方式来看,大多数都为