到本月底，张妍休学在家整整6个月。2023年9月，张妍在研究生入学体检查出耐药结核。半年里，她辗转郑州、天津和浙江三地求医，最终在浙江定下了治疗方案：总疗程18个月，每月复诊一次，强化期每天口服6种33粒药。

因为长期用药的副作用，才二十多岁的张妍已开始感到乏力，视力下降，手脚发麻，“前几天检查时肝功能也有点受损”。

莫明在两年前确诊耐药结核后，就一直住在广州老家，全家靠其妻子的务农收入为继。因为入不敷出，他一度自行停药。目前，在医保报销后，莫明每月用药花费2500元，这是他全家收入的80%。

《2023年全球结核病报告》显示，2022年全球新诊断出的结核病患者人数报告为750万，为近27年以来最高数字。当年，结核病仍然是全球第二大导致死亡的单一传染源，仅次于新冠。

中疾控根据该报告进一步估算得出：2022年，我国估算的结核病新发患者数为74.8万，相当于每一分钟均有一名新发结核患者。如张妍、莫明等感染耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)的患者，根据前述估算达到3万人。

24日是2024年世界防治结核病日。多名受访业界人士认为，耐药结核病依然是全球公共卫生危机。目前，被诊断并开始治疗的人数中耐药结核患者远低于患病人数，过去一年结核病治疗成功率有所提高，但全球耐药结核病成功率，尤其在中国仍明显偏低。用药副作用大、持续周期长，支付负担重等原因，均有可能使患者中断治疗。

按照世界卫生组织“终止结核战略”：到2035年，结核死亡的人数要比2015年减少95%，结核发病率要比2015年降低90%，结核患者家庭发生灾难支出比例要达到0。

“对于‘终止结核’的战略目标，从技术上我可以说‘yes,wecan’。但目标能否实现，我认为目前来看还非常艰难。”国家传染病医学中心主任张文宏在接受第一财经采访时说。

我国近半数耐多药患者两年内治疗失败

“在中国，普通结核病治疗6个月以上，平均全疗程费用约1.5万元;耐药结核的治疗可能长达两年，全疗程费用约20万元，还有一半可能治不好。”比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官员桓世彤近日对第一财经等媒体说。

所谓耐药结核病，包括利福平耐药(RR-TB)、耐多药结核病(MDR-TB,对包括异烟肼和利福平在内的至少两种以上一线抗结核药物耐药)、准广泛耐药结核病及广泛耐药结核病四种。有临床专家表示，耐多药结核病在临床中最为常见。张妍和莫明都是此类患者。

但他们的情况也有所不同。莫明是首发耐药，张妍则是继发耐药。

张妍告诉记者，高考前曾确诊为敏感结核，彼时经过几个月的治疗后，符合复学标准。但在顺利度过四年大学时光后，在研究生生涯开启之际，她的结核病复发，此时由敏感结核转为耐药结核。按照治疗疗程推算，“等读完研究生，我就30岁了”。

“现在初治耐药的情况越来越多。根据国内同行研究，中国耐药结核患者中，2/3是传播导致，也即第一次发病即为耐药结核;1/3是因为反复感染、治疗不规范等原因所致。”国家传染病医学中心(复旦大学附属华山医院)感染科副主任医师孙峰在接受第一财经采访时说。

按照孙峰的说法，在充分的医疗资源保障下，经过规范性治疗，耐药结核理论上治疗成功率能超过80%。

但桓世彤提及的“一半可能治不好”也是现实——耐多药结核的治疗时间可能达到18-20个月，长疗程期间，患者任何一次“冲动”停药，都会影响规范性治疗。

由于治疗方案不佳、经济负担过高、对患者支持关怀不够等导致的患者依从性不足等多重原因，根据《2023年全球结核病报告》，全球耐多药结核病的治疗成功率依然仅为63%，仍远远低于非耐药结核病治愈率的88%。

“中国2020年启动治疗的耐多药结核病患者到2022年的治疗成功率是51%。”世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹表示。

张文宏告诉第一财经，解决结核患者依从性差，“是一个极艰难的问题”。首先，要让患者患病后愿意接受治疗。如果患者评估医疗费用超出支付能力，可能会选择不治疗。

其次，当患者愿意治疗，还得能吃得下去药。以敏感结核为例，世界卫生组织推荐的治疗方案将6个月缩短至4个月，但全球只有5个国家实施，中国不在其列。“10个中国医生只有1个愿意采纳这种治疗方案。为什么?因为中国患者很有可能不耐受。中国需要有缩短疗程的本土化治疗方案。”张文宏说。

张妍对记者表示，目前，她每天需要服用6类药，分别是贝达喹啉、环丝氨酸、利奈唑胺、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和维生素b6。一天用药超过30粒，早上9粒，中午8-10粒，晚上6粒。

“贝达喹啉会影响心脏，环丝氨酸会影响精神、严重的可能导致抑郁，利奈唑胺会影响神经(比较常见的是手脚麻，还可能影响视神经等)。乙胺丁醇会影响视力，吡嗪酰胺会使尿酸升高，左氧氟沙星可能会影响肝功能。”张妍说。

她表示，用药前，医生告知了上述副作用。目前，她的感受是：比较容易累，视力有所下降，手麻脚麻，尿酸很高，肝功能受损，精神方面比较主观，但也可能受到一定影响。

单从用药副作用来看，张妍其实有更好的选择。按照医生最