近年来，随着人们生活节奏加快，叠加老龄化程度加剧、饮食习惯不健康等因素，心血管疾病患病率逐年上升，严重威胁着人们的健康和安全。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病发病率和死亡率仍在升高，疾病负担下降的拐点尚未出现。报告显示，我国心血管病现患人数3.3亿。在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，2020年分别占农村、城市死因的48%和45.86%。

我国传统医学主张“未病先防、既病防变”。现代医学研究数据显示，心血管疾病死亡率下降44%-76%归因于危险因素的控制，23%-46%归因于治疗的作用。因此，预防为主，防治结合，可以降低心血管疾病带来的健康威胁。基于此，家庭医生、社区医生等在心血管疾病的防治过程中发挥着重要作用。

另一方面，为促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，围绕疾病预防和健康促进两大核心，国家相继发布《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动(2019—2030年)》等文件，提出要引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。心血管疾病防治的主战场由医院逐步向社区转移。

在此背景下，21世纪经济报道记者采访了复旦大学附属中山医院血管外科常务副主任、上海市医学会血管外科分会委员兼秘书董智慧。他认为，如今血管类疾病已经呈现年轻化趋势，采取相应的预防措施是比较理性的选择。对于疾病患者，通过分级诊疗体系，可以合理利用优质医疗资源解决问题。

全方位预防是关键

《21世纪》：现在血管类疾病呈年轻化趋势，您怎么看待这个趋势?

董智慧：这是社会自然发展的规律，也是不经意间大家看到了这样的现象。因为社会在发展，比如老龄化，血管也是这样，就好像家里的自来水管，时间越长，这里漏那里漏的风险也越高，是一个自然的现象。

任何事物的发展总归会有规律，饭吃不饱的时候就想能多吃点就多吃点，等吃饱了，衣食无忧的时候，回过头来会想起来哪些该吃，什么时候该少吃。无论是自己还是整个社会，现在都把大健康问题看得越来越重，这是对人民群众负责的态度，同时也是社会发展所需要的。当然大家知道这一趋势之后，采取相应的应对预防措施，这是比较理性的选择。从某种程度来说，能够把防放在前面，对患者也好，对整个社会的经济负担也好，都是一件好事。

《21世纪》：平时应该怎么预防?

董智慧：主观上，通过调整生活节奏、饮食习惯，或者适当的早期药物干预都可以。现在信息获得的渠道非常广泛，平时也可以看看科普小视频;客观上，在大环境下，比如单位每年给职工做体检，同时适当为职工减压，为员工缓冲精神上的压力。

我们要想让群众对血管健康的认知取得比较大的进步，减少更多的凶险性手术发生，这个过程其实并不是那么容易的。像这种疾病在治疗方面，要求的是系统化，在预防方面需要全方位进行，这样能够将治和防有机结合起来。

《21世纪》：从您的专业领域来看，血管外科概念很大，疾病患者应该怎么样找到专业的科室做诊疗?

董智慧：的确，不要说患者，我们医生也未必对血管外科了解得很透，大家也是近几年才逐步了解。既往可能在一家医院里都没有这样的科室，或者仅仅是在某科室下面的一个治疗组。因为人口老龄化，这个疾病的发病率多了，有社会需求，所以大家越来越重视。

其实了解这个疾病之后，群众会发现也没那么复杂，因为这个疾病和家里的水管是很像的，水管如果出问题，主要就两种，要么漏水，要么堵塞。

漏水了，就是经常说的扩张性疾病，比如动脉瘤、动脉夹层，最主要是破裂大出血导致死亡。在主动脉疾病里，中国有一个特点，主动脉夹层比西方国家更多发，因而也是整个学科主要攻克的方向。另外一类是血管堵塞，最主要的后果是导致它所供应的区域可能会缺血，甚至坏死，最终导致腿被锯、肾脏丢失等。

分级诊疗优化资源配置

《21世纪》：在疾病的治疗方面，您针对实际情况主导或参与设计了一些方案，具体是怎样的?

董智慧：以复旦大学附属中山医院为例，作为国家级的医学中心，医院紧抓分级诊疗理念，与复旦大学附属金山医院一起建立一套从社区、区域中心到国家中心纵向的分级管理体系，并结合多学科的横向交叉融合，形成立体式的分级闭环管理体系。

在纵向上，国家对慢病的防治非常重视，比如糖尿病、高血压，由家庭医生和相应的家庭签约服务。最早发现病人的其实是家庭医生，另外，患者在中山医院、金山医院治疗好之后，后期的康复等问题也需要家庭医生。所以家庭医生、社区医生是整个分级闭环管理体系非常重要的环节，也可以说是守门员。

在横向上，各学科都为一个患者治疗。比如糖尿病，它的治疗可能涉及到内分泌科、整形外科、神经外科等。分级诊疗、多学科合作介入之后，在不同科室之间需要的转诊，以及对治疗时机的把握，都由医生沟通协调，从患者被动选择多学科解决自己的问题，变成了医生主动凝聚多学科的力量服务一个患者。

有了社区这支队伍，以金山医院为区域中心，服务整个金山区，同时覆盖周边一些地区