近日，备受业内关注的医疗服务价格项目调整，各地政策频出。
“湖南省发文调整292个项目”“宜宾市通知调整250项，调增211项、调减39项”“云南省拟调整523项的征求意见稿已公示结束”……各地医疗服务价格项目调整的消息频出不穷。
2022年，国家医保局曾下发过《医疗服务价格改革试点操作手册》，用于指导苏州、唐山、厦门、赣州、佛山等5市的医疗服务价格改革试点工作。如今，这份文件也多被用于各地医疗服务价格项目调整的参考。
据《健闻咨询》不完全统计，截至今年12月1日，全国31省(自治区、直辖市)在省级层面共调整医疗服务价格项目4300余项。
尽管这还远远比不上北京市在2019年一次性调整的6600余项，但相比多年难动的“僵局”，这个数字已经颇为惊人。不少地区的《医疗服务价格项目目录》也已出台，医疗服务价格改革大潮似有显现。
实际上，在国家医保局成立5年之际，各地医保部门医疗服务项目调价频频的行为，像是完成了阶段性历史任务，进入了改革的新阶段——医保目录谈判、药品集中采购、加强基金使用监管等“腾笼”举措的成果到了该发挥作用的时候。
这看似简单的一句话，背后却有着不小的挑战。各地不仅需要应对复杂的项目价格标准，还要把握CPI窗口期，防范医保资金承压甚至穿底，如何顺利推进这项改革本身就是一道难题。
前所未有的医疗服务调价潮
最近一两年来，全国各地的医疗服务价格项目调整逐步加速、动作频频。
早在2016年，国家发改委会同国家卫计委等四部门印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，明确医疗服务价格改革“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位“的思路，标志着新一轮全国医疗服务价格改革的全面启动。
去年发布的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》中更是明确提出“年内开展1次调价评估，符合条件的及时调价”，进一步明确工作要求的同时，也充满了明显的“催促”意味。
据《健闻咨询》不完全统计，截至12月1日，今年全国31个省(自治区、直辖市)公布新增医疗服务价格项目共计950项，调整(包括修订、停用等)医疗服务价格项目共计4326项。
不少地区大量调整多年未变的医疗服务价格项目，数量惊人，尤以西部地区居多。
例如，广西一口气调整了786项，1-11月累计调整855项;四川、青海、新疆等地的价格项目调整数量也都达到了四五百项。
考虑到医疗服务价格改革的关键，仍在于地方医保基金的承受能力，这种行为看起来颇有些“临时抱佛脚”的意味。
国家医保局成立以来，通过实行医保药品目录谈判、药械集中带量采购等政策，“合理控费”的历史任务已经初见成效，全国腾出了5000多亿元的资金，为医疗服务价格改革提供了可行的空间。
但如果具体来看，相比北上广等医保筹资能力强、年年富有盈余的地区来讲，不少中西部地区的医保基金仍处于“紧张”状态。
虽然国谈(国家医保药品谈判，简称“国谈”)与集采(集中采购，简称“集采”)等政策是在“腾笼”，但对于筹资能力不强的地区来讲，“腾笼”只能暂时改善窘迫的资金紧张局面。“腾笼”以后，地方医保部门或许更希望先缓一缓，保持一段时间医保资金的平稳运行。这或许也是一些地区医疗服务价格调整迟迟不肯启动，今年却突然大范围调整的原因之一。
不少省份调价举措不少，一些地市也在大量调整医疗服务价格项目。
以台州市为例，12月7日公开发布了《2023年台州市公立医院医疗服务价格动态调整方案(征求意见稿)》，征求意见稿中拟调整项目数达459项，远远超过浙江省级层面今年的医疗服务价格项目调整数量。
相比惊人的项目调整数字，更值得关注的是这份方案的细节——调增项目94项，而调降项目则有365项。这一增一降的项目数量对比，似乎并不符合期待中的“增多降少”。
关键还要看调价幅度，本次365项调降项目的平均调价幅度仅-7.51%，而94项调增项目的平均调价幅度却达到了24.75%。
从项目类型来看，调增与调降项目占比最多的都是“手术治疗类”，调增项目中手术治疗类占到77%，调降项目中则占到了90%。更为明显的是，调增的手术治疗类项目，多为“切除术”“矫正术”等需要体现医疗人员本身专业技术能力的项目，而调降的手术治疗类项目多是“修复术”“植入术”“置换术”等涉及需要使用医疗器械的项目。
这样的调价策略，或许正是“合理体现技术劳务价值”导向的实证，也是对“有升有降”这一调价原则的展示。
纵观近年来的全国省级与市级的医疗服务价格项目调整工作，有一个显著特征是国家医保局的权力更加集中。
不仅是新增医疗服务价格项目的审批权从地方已收至中央，由耗材集采引发的医疗服务价格调整，国家医保局也开始舞起指挥棒。
例如，各地种植牙集采推进的同时，国家医保局发文《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，要求“各省级医保部门应于2022年11月底前发文规范调整本地区口腔种植价格项目”。
截至目前，各省(自治区、直辖市)基本都已经实现了
