10月27日下午五时许，在首都儿科研究所附属儿童医院(下称“北京儿研所”)急诊分诊台等候了一天的年轻妈妈林倩，踮着脚，视线越过人群，投向左前方的急诊大屏——“正在就诊患者”排到了260号左右。此时手握着290多号就诊单的她，总算舒了一口气。

相似的儿童就诊难的场景也发生在首都医科大学附属北京儿童医院(下称“北京儿童医院”)。27日下午三点半左右，北京儿童医院当天呼吸科已经不再放号，“肺炎序贯”最早可约时间为29日，“内科综合”当天的预约号则排到了1000号以外。北京儿童医院毗邻另一家私立医院——北京新世纪儿童医院，该院门口喇叭重复播报着“就诊高峰车位已满，请快速通过”。

“11月份就诊量比夏天增长了130%~140%，比9月份增长了30%~50%。”北京清华长庚医院儿科副主任、主任医师晁爽近日告诉记者，目前医院的就诊量仍在高峰。

“就像春运的火车站一样。”一名被家长牵着走出北京儿童医院大厅的小女孩如是说。

北京疾控中心最新监测数据显示，11月13日~19日，北京市共报告法定传染病37293例，该数据是前一周(14744例)的2倍以上，更是远超5月份新冠感染二阳峰值期(1004例)的传染病报告病例数。

北京之外，上海、广州、郑州、安徽等多地儿童专科医院、综合医院医生亦对第一财经记者称，10月份以来，儿科、呼吸科、综合内科等科室门急诊持续承压。

针对大医院人员密集、等候时间长，交叉感染风险较高的现状，国家卫健委相关负责人23日在接受新华社采访时表示：“建议症状较轻的患儿首选到基层医疗卫生机构、综合医院儿科等就诊，在儿童专科医院就诊明确诊疗方案以后，也可以通过医联体转诊到基层医疗机构进行后续治疗或居家治疗。”

然而，记者近日在调研中发现，相较于患儿拥挤的公立二三级医院和私立医院，多地社区医院仍以成人和老年患者为主。尽管多地卫健委已公布辖区内提供儿科诊疗服务和儿童输液的社区医院名单，但这些名单中的医院，相当比例还不能为14岁以下儿童提供诊疗服务，多名受访患儿家属、上级医院医生则对基层诊断和治疗仍有顾虑。与此同时，大医院就诊高峰尚未度过，儿科重症救治压力已悄然增大，有医院反映住院病房床位也出现供不应求的现象。

作为城市医疗服务体系的“神经末梢”，社区医院在此次儿童呼吸道传染病高发季为何仍显得分流乏力?在一些患儿家属、上级医院医生不信任的背后，是因为基层缺少儿科医生、护士，硬件配套不足，还是因为此轮儿童感染诊断和治疗难度更大?为何此轮感染潮中儿童受影响更大?

社区医院检测、诊断分流效果不明显

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆近日表示，多病源监测结果显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体主要流行的病原体不同。1~4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主;5~14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主;15~59岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主;60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。

另据武汉协和医院感染科主任赵雷介绍，由上呼吸道感染引起的疾病症状，首选药物治疗主要分为两大类：一类是病因治疗的药物，不同病因有不同的治疗方案;另一类是对症治疗的药物，比如头痛发热的，就服用一些镇痛退热的药物控制症状，咳嗽或有痰就服用止咳化痰药等。

诊断病因，是精准治疗的第一步，也是多地希望借助分级诊疗，疏解大三甲医院和儿科专科医院就诊人流的环节。

以北京朝阳区为例，根据该区卫健部门公布的“可提供儿童诊疗服务”医疗服务机构名单，能够提供支原体检测服务、影像诊疗服务的社区卫生服务机构分别有49家和47家。

记者进一步梳理发现，该区六所一级医院均提供儿科诊前检测检验服务，其中最少的一家提供血常规和C反应蛋白(CRP)两项，最多的一家则提供血常规，C反应蛋白，甲乙流、支原体和呼吸道合胞病毒抗原，甲乙流、副流感病毒、支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、衣原体和柯赛奇病毒抗体。部分二级医院则在提供呼吸道病毒五联抗原检测(甲乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体)、胸部X光，肺部CT。

记者在北京儿研所和北京儿童医院问询了解到，目前这两家医院均可以凭借其他医疗机构3日内的诊断结果进行就诊。

但值得注意的是，在前述两家儿童专科医院内科、急诊科门诊候诊区里，现场排队缴纳检测费的患儿家长依然络绎不绝。

进一步深究背后的原因，第一财经记者发现：目前，北京儿童医院和北京儿研所均提供诊前检测服务，其中北京儿童医院分诊台可为发热、咳嗽呕吐及腹泻等症状患儿提前开具退烧药、血常规、甲乙流、支原体核酸等检测项目，检测结果在1~3小时出具，儿研所则可提前为患儿开具末梢血常规检测，检测结果在0.5~1小时出具。

“专科医院检测种类更全，也更精准，加上检测结果出来都不一定能排上(就诊)号，所以我了解到的大部分患儿家属还是会选择现场检测。此外来这里看病的孩子病情进展都比较快，也不排除医生根据患儿的临床表现重新要求检测或增加检测项目，那样不就更误事?”在北京儿童医院，一名刚刚取到检测结果的