名校毕业的医学生，会有怎样的职业选择?

或许很多人会认为，三级医院是他们的首选，而如今越来越多的人，愿意投身基层医疗，扎根于社区卫生服务中心。

原因何在?

近日，澎湃新闻记者采访3名扎根在上海社区卫生服务中心的全科医生，她们均为医学硕士，或毕业于上海交通大学医学院，或毕业于复旦大学上海医学院，她们都曾在上海三甲医院经历过三年的住院医师规范化培训，最终来到社区卫生服务中心，成为一名家庭医生。

她们中有人已经扎根社区超过10年之久，回望当初的选择，没有后悔，全科医生的规范化培训曾是她们留在社区的理由，与病人的相处之道，也是她们长期扎根基层的收获。

“我们和病人的联系很紧密”

朱敏潍坊社区卫生服务中心本硕均毕业于上海交大医学院

作为上海市住院医师规范化培训全科医学专业第一批“四证合一”(研究生学历、硕士学位、规培合格证、执业医师资格证)的规培生，朱敏已经在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心工作了整整10年。

2010年8月，还在上海交大医学院攻读硕士研究生的她，选择了离家相对近的仁济医院作为规培基地。也是从这一年起，上海在全市范围统一实施住院医师规范化培训制度，应届毕业生必须完成一定年限、相关内容的培训，并获得合格证书后方能入职医疗机构。

当时，仁济医院提供给本科毕业生的培训方向有四个：全科、急诊、康复、病理，四个方向里，朱敏没有犹豫，直接选择了全科。

“这主要还是根据我的兴趣来选择的，我的大学同学大部分选择了专科读研或者专科规培，剩下不到1/3的同学，选择了全科规培。本科实习期间，我对以哪个专科作为以后的职业发展方向没有一个明确的想法，当时的全科医学也才刚刚起步，对于全科医学，我的理解停留在全科就是个通科，对各个学科都有所涉猎和学习，比较适合我。”朱敏表示，三年规培后，她对全科医学有了更全面的认识，“当时在仁济医院参加全科规培的同批8位学员中，有7位是‘四证合一’，大家对于自己的职业定位也是非常明确，都选择了去社区卫生服务中心工作。”

刚去社区卫生服务中心工作时，在门诊期间，朱敏还会时不时听到病人表达“社区医院么就是方便配配药、看病就该去大医院”的说法。但这些年里，她几乎很少听到这种声音。

“一方面，社区医院现在招录的都是规培后的全科医生，大家在临床诊疗能力方面得到了同质化的培训，与大医院接轨;一方面，社区基本药物目录的更新，延伸处方的引入，便捷地通过医联体、教联体、家庭医生转诊平台等通道至上级医院就诊。”朱敏认为，“全-专结合”三级医院专家的社区下沉，增加了居民与社区全科医生的黏合度;并且，浦东新区对社区全科医生的毕业后继续开展教育，引入了大量专科专家来授课，内容由以往的侧重常见社区慢病的诊治管理，扩展为现在更全面、实用的各系统疾病的社区管理、技能培训，全科医生在接受继续教育获得学分的同时，也能获得自己感兴趣的知识。

朱敏所在的社区卫生服务中心，45名全科医生中，1/3为硕士研究生，“规培后的全科医生大多都是硕士研究生，在中心的大力支持下，我们已经有4位全科医生完成在职硕士研究生学业，我的规培同学中有1人在职博士在读。”

朱敏进一步表示，自己的丈夫也是一名医生，在其规培后一度选择了一家三甲专科医院工作，“相比较，社区医院虽然工作内容涵盖基本医疗和基本公共卫生服务，工作内容更复杂、多样，但不管是在工作强度，还是在职称晋升方面，压力都相对小一些。”据她介绍，相较于二三级医院，规培后的社区医生能提前一年申报中级职称;针对高级职称的晋升，专门开设社区通道，与二三级医院分开评审，也意味着竞争激烈程度相对小一些。近两年来，社区专技岗位的结构比例也在进行优化调整，增加了中高级职称的聘任名额。此外，通过市区级医学人才培养项目和科研项目，培养和激励年轻医生更好地留在社区、服务社区。

但朱敏也表示，尽管工作强度相对小，但在社区做全科医生承担的工作并不少，除了每周需要固定门诊外，她还签约管理了社区2000名左右的居民，需要为他们建立健康档案、组织开展疾病筛查和免费体检，定期联系签约居民，了解他们的健康状况。

朱敏还参与家庭病床、长期护理保险的上门评估等医养结合工作，建立家庭病床的社区病人基本上是病情稳定、就医不便的老人，一个月需要朱敏提供2次上门服务，如测量血压、心肺听诊并开具处方，或指导家庭氧疗、居家护理等，“这些工作之外，针对培训临床技能的时间，我们常常要抽自己的空余时间去学习。”

10年过去，朱敏没有后悔选择在社区卫生服务中心工作，也没有遗憾自己当初没有选择二三级医院。作为上海市住院医师规范化培训全科医学社区教学基地，中心承担了仁济医院全科住培学员的社区教学工作。

“在社区医院工作，我感到特别亲切，在三级医院往往是病人多，有时候一天医生可能要看几十个甚至上百个病人，病人也来自全国各地，医生在每个病人身上花费的时间会很少，但在社区医院，我们和病人的联系很紧密，他们