DRG与集采两大重磅政策联动试水即将落地。

近日，北京市医疗保障局官网发布了《北京市关于开展第一批DRG付费和带量采购联动管理采购弹簧圈类产品申报拟供应价工作的通知》。

此前，北京市医保局于6月26日发布了《北京市医疗机构DRG付费和带量采购联动管理方案(第1号)》《北京市医疗机构DRG付费和带量采购联动管理方案(第2号)》。

方案指出，为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用，合理兑现临床价值，不断完善对医疗机构的激励约束机制，由我市医疗机构组成医疗机构DRG联动采购集团，针对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材制定了DRG付费和带量采购联动管理方案。

根据国家医保局信息，DRG(DiagnosisRelatedGroups)指疾病诊断相关组，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。而DRG付费是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

誉方医管创始人秦永方向21世纪经济报道表示，DRG支付方式改革，极大地提高了医保基金使用效率，控制了过度治疗，抑制了医疗费用的过快增长，但是DRG的费用管控逻辑也会带来相应问题，而DRG联动耗材集采可以实现“腾笼换鸟”，同时有利于提高医院的支付结算价格。

另据CG医疗咨询分析，国家级高值耗材集采已开展三轮，冠脉支架、人工关节、脊柱类耗材价格均有明显降幅，与降价效果明显相对应，集采政策在执行后仍存在替代耗材用量猛涨的痛点问题。此消彼长的耗材应用背后，是医疗机构收入锐减、补偿机制仍需时间酝酿的改革阵痛。而本次北京的DRG联动采购则是降低改革阵痛、还原改革政策初衷的一次全新尝试。

支付“组合拳”，互补短板目前DRG付费在促进行业规范发展的同时，似乎也带来了部分问题需要关注。

秦永方向21世纪经济报道分析，DRG支付的主要机制是通过疾病诊断分组制定相应费用，但是定价标准和价格价值很难评估，DRG付费模式下，支付价格是否合理，能否体现医疗服务技术价值很关键。

“由于医疗收费价格偏低，传统模式下，医院主要通过药品和耗材差价补偿一部分，或通过增加医技检查弥补一部分。而DRG付费是基于前3年历史的次均住院费用标化，不是基于成本法的定价，所以DRG支付价格很难合理化。”秦永方向。

这种情况下，在秦永方看来，DRG联动耗材集采可以实现“腾笼换鸟”，这一联动方案能够提高医院的支付结算价格，由于DRG权重或点数每年都会进行微调，耗材集采降价的空间当年可以作为医院的收益。

另外不论是DRG还是集采，单独落地都仍面临部分挑战。

对于DRG，秦永方进一步告诉21世纪经济报道记者，从医院端来看，一方面，医生的医疗服务行为受到预付费刚性约束，多做项目不一定多得，看大病或危急重症患者有可能经济上吃亏，所以会出现推诿患者的现象，医生整体对DRG付费支持度不高。

另一方面，有些医院为了减少医保亏损，要求扣款罚款与科室医生个人的绩效挂钩，这也影响了医生对DRG付费认同度提升，甚至出现逆向选择问题，为了提高权重和CMI值(病例组合指数，DRG医疗质量维度的重要指标)，能保守治疗也很少保守治疗，而是优选手术等方式。

“这必然会影响到患者端，由于医院存在控费管理的需求，医院可能会缩短住院床日，患者的病情尚未治愈，就需要办理出院或转院手续，给患者带来不少麻烦。”秦永方表示。

另外集采在落地过程中面临着“按下葫芦又起瓢”、医院执行集采积极性有待提升等问题。

基于此，DRG和集采的联动或许可以有效弥补两者的短板。

据上药康德乐北京医药有限公司官微信息分析，此次北京大三甲医院发起的DRG付费与带量采购联合也正是打出的一记支付“组合拳”，得以让医疗机构在集采和DRG中同时受益。

对于集采，联动改变此前集采对医院旧销售格局造成冲击所带来的消极抵触情绪，特别是差额盈余让医院更主动地拥抱集采;联动以DRG病组而非某一耗材为单位，避免了此前集采落地后“摁下葫芦起来瓢”的情况;联动将报量准确性和DRG结余情况挂钩，规范医院在集采中实现科学预算、精准报量。

对于DRG，从高价值耗材采购源头入手控制成本，使医院得以在DRG付费下保证高质量的诊疗过程;压缩采购虚高成本，借助差额盈余发还机制，实现“扭亏为盈”;以及医院掌握采购主导权，凭借自身学术优势和临床实际情况选择更符合自身需求的高价值的产品等。

另据CG医疗咨询分析，本次北京的DRG联动采购是降低改革阵痛、还原改革政策初衷的一次全新尝试。医院是耗材应用的主体，一种耗材降价后，仍可以从替代耗材中弥补收入，而将医院的利益与耗材价格直接绑定，使医院直接从耗材价格降价中获益，医院滥用耗材的动机消失，耗材价格理顺工作便可顺利推动，同时集采政策落地后替代耗材用量上涨的痛点和困境顺势而解。

主权还给医院后，或降价温和在促进两者短板互补背后，集采谈判的主动权向医院倾斜或许是重要原因。

北京市医疗保障局医保中心主任郑杰曾