近年来，三明医改多次受到党中央、国务院的高度肯定，并要求推广。

三明医改以问题为导向，从表面上看解决了群众看病难看病贵的问题，本质上是一场民生领域的革命，消除了医疗医药医保领域中的内卷，促使医疗行为遵循医学本质，遏制不正确医疗行为，堵住医疗资源浪费，做到药品回归治病功能、医生回归看病角色、医院回归公益性，进一步发挥更大的健康效益。

改革目标

三明医改的目标是真正实现以健康为中心,促使政府、医院、医生、医保、医药、个人多方行为变革。新时代健康保障体系包括四个体系：

1.政府办医责任体系。发挥政府主导作用，把医疗医药医保作为公共产品向人民群众提供。一是承担建设责任，公立医疗机构的建设保障责任和改革前的债务由政府承担。二是承担管理责任，完善公立医疗机构财政保障措施，医院党委书记(院长)、总会计师的工资由政府发放，让院长“不愁没钱花，有钱也不能乱花”。三是承担监督责任，加强公立医疗机构和有关部门监督，切实发挥职能作用。

2.医疗保障服务体系。发挥医保基础、杠杆、引领作用。要实行统一的药品耗材采购，斩断灰色利益链条;动态调整医疗服务价格;改革医保支付制度，医保基金使用从治病上升到健康，提高基金使用健康效益;严厉打击骗保行为，严格监管医保基金。

3.健康管护组织体系。发挥医疗机构促进百姓健康主力军的作用。做到“四个明确”：明确健康管护主体，整合县域内所有公立医疗机构，实现县乡村人财物一体化管理，增强内部协同性;明确健康管护的对象，打包管护的所有人员可自主选择健康管护组织，促进医疗服务质量和水平的提升;明确健康管护责任，不仅提供治疗，还要提供健康管护;明确健康管护经济利益，医保基金按人头年度打包支付给健康管护组织，结余部分可纳入医务性收入。同时，实行全员岗位目标年薪制，引导医务人员主动提供健康服务，真正做到“左手做预防、右手下处方”。

4.健康效益考评监督体系。发挥卫生健康部门行业监督的作用，建立健康效益考评机制，将人均年度医疗总费用、人均年度个人负担医疗费用、人均年度药品耗材费用、人均期望寿命、人均年度门诊次数、每百人年均住院人次等体现健康效益的指标融入考评当中，既避免过度医疗，也避免医疗不足。

改革方法

医改是一项系统工程，问题复杂多样，涉及领域较多。总体上看，医疗是根本、医保是基础、医药是关键，要改变碎片化的改革思路，实行医疗医保医药“三医”联动改革，增强系统性、整体性。

医疗方面，要建立高效管理体制和以健康为中心的薪酬分配制度，为人民群众提供更高质量的基本医疗卫生服务。

医保方面，一头连着“需方”，一头连着“供方”，是改革的重要引擎，要改变多头管理、九龙治水的局面，实行三保合一，着力提高医保基金使用健康效益。

医药方面，彻底斩断药品耗材灰色利益链条，挤压虚高水分，为“腾笼换鸟”调整医疗服务价格、实施薪酬制度改革、调动医务人员积极性腾出空间。

改革路径

三明医改紧紧围绕医疗医保医药阶段性主要矛盾，统筹科学设计了整治以赚钱为中心、回归以治病为中心、建设以健康为中心三个阶段的改革顶层方案，系统分步实施。

第一阶段，整治以赚钱为中心。针对医改前因体制内医院实行按劳分配、计件工资，体制外药品耗材回扣促销绑架医疗等因素，导致的医务人员制造病人、开发病人，使患者吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀的问题，从药品入手，重拳治理回扣和不正确医疗行为，惩治药品流通领域腐败。

第二阶段，回归以治病为中心。针对政府、医疗定位不清，导致医疗医保医药制度设计不合理，各方责任不清的问题，通过改体制、建机制，明确政府办医责任，同时让医务人员薪酬与医疗收入脱钩，医疗回归救死扶伤的医学本质，不过度治疗用药。

第三阶段，建设以健康为中心。针对医保基金仅用于治疗等反向健康激励机制，导致医务人员依然希望病人越多薪酬待遇才能越高，医防融合难以实现的问题，通过建设健康保障体系，组建健康管护组织、改革医保打包支付制度、薪酬制度改革等举措，让医务人员主动做健康，希望病人越少越好，真正实现以健康为中心。

改革脉络

三明医改经历的三个阶段均有各自特殊的历史使命和改革重点，但每个阶段始终不变的改革脉络就是紧紧抓住医改关键“六个头”：

1.管好医院户头。把医疗作为政府向社会提供的民生保障，公立医疗机构作为政府为人民群众提供医疗健康保障的民生部门，政府承担建设、管理、监督的责任，规范医疗行为，严肃财经纪律，真正做到“让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”。

2.斩断药品抽头。药品耗材价格、数量双虚高是导致医药总收入大幅增长、看病贵和不正确医疗行为的重要原因。三明医改以治药控费为先手棋，实行药品零差率销售、药品耗材联合限价采购、重点药品监控等措施，挤压药品耗材虚高水分。截至2021年药品耗材费用相对节约158.15亿元。

3.激励仁心笔头。“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，逐步提高体现医务人员