处在医疗体系“夹心层”的二级公立医院，收不抵支压力正在加大。
近日，国家卫健委办公厅公布《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共有5456家二级医院参与该年“国考”，基本覆盖全国所有二级公立医院。“国考”成绩单显示，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，当年仍有43.87%的医院出现了亏损情况，该比例与上一年基本相当。
长年运营艰难之下，部分城市二级公立医院已经或正在转型为康复医院、护理院等接续性医疗机构。第一财经注意到，在最新出炉的“国考”名单中，较早支持二级公立医院由综合性转型为专科医院的北京、上海等地，当地综合性和专科二级公立医院占比已基本相当。
另一方面，以县医院为主体的二级公立医院在乡村地区的作用进一步凸显。最新“国考”监测显示，旗县二级公立医院的专科能力整体优于城市二级公立医院。
对于城市和农村地区二级医院发展的分化情况，广东省医院协会顾问、艾力彼医院管理中心主任庄一强对第一财经分析称，在城市地区，区级二级公立医院的功能比较“鸡肋”，它既不如社区医院可及，有些服务水平又比不上三级医院，政府投入力度也弱于一头一尾，故而亟需错位发展，以更好匹配需求，真正发挥分诊作用;但在农村，二级公立医院则起到“守门人”作用，是实现“看病不出县”的关键。
经营压力大、招不到高层次人才
根据国家卫健委2019年印发的《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，二级医院在“收支结构”评价中，有5个国家监测指标，分别为医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗占比和医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例。
2021年“国考”监测结果显示，2021年度二级公立医院整体能力虽稳步增强，但部分二级公立医院仍存在内部管理能力不足的情况。
具体来看，在能耗支出方面，2021年全国二级公立医院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且明显高于三级公立医院万元收入能耗支出(90.53元)，部分二级公立医院的万元能耗占比多年来一直位于相对较高的水平。
在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。
分区域来看，北方地区二级医院“收不抵支”情况更甚。当年，西北、东北地区二级公立医院的医疗盈余率明显低于其他地区，且区域内医疗盈余为负的二级公立医院比例相对较高。
与此同时，二级公立医院“运营管理的科学化、规范化、精细化水平仍需进一步提升”，也体现在医疗服务质量和能力以及医院管理水平上。
比如，在人员结构方面，2021年二级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量虽较2020年有一定程度增长，但增长的速度低于二级公立医院执业(助理)医师整体的增长速度。此外，仍有个别二级公立综合医院尚未配备麻醉、儿科或病理医师，或紧缺医师占比明显低于全国平均水平。
“二级公立医院部分专科医师数量的增长情况不如执业(助理)医师，意味着更高水平的医生招不到或者不愿意来。”庄一强解释称，从学历来看，“医师”至少需要是5年制的本科医学毕业生，而“助理医师”则可为四年制的大专生乃至三年制的中专生。
在他看来，二级医院新增高学历人才占比低的背后，至少有三点原因：一是三级医院的虹吸效应;二是为减低经营成本，二级医院或存在主动增加助理医师比例，以减少员工工资开支;三是麻醉、儿科、重症、病理、中医等科室，在综合医院中，属于盈利水平较差的科室，在医务人员绩效考核中处于相对劣势。相较于三级医院，二级医院此类情况或更严峻。虽然近年来，公立医院在推行薪酬体制改革，但仍然有部分相关科室医生选择转岗。
“高水平人口缺口大，将进一步桎梏二级公立医院医疗服务能力的提升。从需求侧来看，患者也会更倾向于前往三级医院。”庄一强称。
城市二级公立医院：转型、升级或消失
陕西山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉第一财经，2021年，超四成二级公立医院亏损是业界意料之中的事情。
他认为，原因之一是新冠疫情的影响，该影响在上一年已显现，并有可能在2022年进一步加深二级公立医院的亏损。
根据上一年的“国考”结果，亏损二级公立医院的比例增加超16个百分点。在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
针对新冠疫情带来的负面影响，最新的“国考”通报中明确了下一步的工作安排：加强部门间协调，研究建立公立医院应对突发公共卫生事件科学合理的补偿机制。
不过，徐毓才也提到，即便是在新冠疫情暴发之前，二级公立医院的生存压力已日益显著。在此背景下，主动或被动探索转型的城市二级综合性医院不在少数。他们之中，有的成了专科医院，有的成了康复机构、老年护理医院，有的成了区域性的医疗中心，还有的变为三级医院托管对象。
北京和上海是较早推动二级医院转型发展的城市，当地的改革也逐渐显现成效。
2017年，北京启动“医药分开综合改革”
