医疗卫生“强基层”相关试点工作又有新进展。

11月21日，国家卫健委官网信息显示，为加快探索基层卫生健康高质量发展的有效路径，形成一批可复制可推广的经验，确保基层卫生健康综合试验区(下称“试验区”)建设工作取得实效，国家卫健委办公厅近日印发相关通知，新增4个县市为试验区。

试验区建设始于去年8月，首批试验区有8个。根据规划安排，2021年10月~2025年9月为方案实施阶段。建设期间，要适时总结推广试验区经验，建立起科学的基层卫生健康综合评价指标体系。

方案实施一年后，《基层卫生健康综合试验区评价内容及要点(试行)》(下称“试行版评价标准”)作为附件内容随此次通知一并印发。根据该附件，试验区应该在三个方面为全国提供经验和方案：第一，基层医疗卫生机构条件差、能力弱、人员“招不来、留不住”等老难题;第二，新发突发传染病风险持续存在、人口老龄化进程加快等新形势下的新挑战;第三，“三医”(医保、医疗、医药)协同发展和治理等基层卫生综合改革的关键问题。

新增4个试验区

截至目前，全国共有12个试验区，涉及东中西部12省份。

2021年8月，国家卫健委办公厅下发《关于开展基层卫生健康综合试验区建设的通知》，将山西省晋中市介休市、浙江省嘉兴市海盐县、安徽省淮北市濉溪县、福建省龙岩市长汀县、山东省潍坊市寿光市、河南省平顶山市郏县、四川省泸州市泸县、新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县等8个县市确立为首批试验区。

今年11月，又有4个县市加入，即北京市密云区、广西壮族自治区防城港市上思县、海南省东方市、贵州省遵义市习水县。

相较于首批试验区名单，此次入选名单更短，却涵盖了一线城市北京和被视为对外开放门户的海南自贸区。

对此，前述通知表示，这是为了“服务京津冀协同发展、国家建立国际医学开放试验区、建设海南自由贸易港等战略大局，统筹城乡，借鉴国际先进医学发展经验，增强与相关领域改革的协同性”并结合前期地方申报情况而遴选出的。

为鼓励各地积极申报开展试验区建设，国家卫健委提出，将建立试验区动态调整机制，根据工作需要，综合考虑多方面因素，适时将符合条件的县(市、区)纳入试验区或候补试验区。

针对存在工作积极性不高、工作开展不力或效果不明显的试验区，国家卫健委在试验区建设之初就启动了退出机制。此次通知进一步明确，将对各试验区建设情况开展评价，连续两年排名后两位的试验区将调整至候补试验区，候补试验区建设成效显著的调整为试验区。

该通知还称，从2023年起，国家卫健委每年组织专家或委托第三方对试验区建设情况开展评价分析，评价结果将作为调整试验区的依据。

“先试先行”的重难点何在?

试行版评价标准在“推动基层卫生健康高质量发展”“为全国提供经验和方案”两方面提出了8条具体评价内容。

其中，在“推动基层卫生健康高质量发展”方面，评价要点包括“县域内住院人次占比、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比”和“每千人口县办公立医院及基层医疗卫生机构床位数及增长情况”。

“这与目前优质医疗卫生资源分配不均衡，大城市公立医院虹吸效应显著，县域乡镇卫生院等基层机构扩容难有关。”陕西山阳县卫健局原副局长徐毓才对第一财经称，基层医疗卫生机构长期占全国医疗卫生机构总数的九成以上，“以基层为重点”的卫生与健康工作方针提出也有7年，但供需矛盾问题依然突出。

根据《2021中国卫生健康统计年鉴》，2021年末，全国医疗卫生机构总数逾103万个，其中，医院36570个，基层医疗卫生机构977790个;2012年末，全国医疗卫生机构总数达95.03万个，其中，医院23170个，基层医疗卫生机构912620个。两相对比，基层医疗机构增长幅度(7.1%)远低于医院的增长幅度(57.8%)。与此同时，基层医疗卫生机构的床位数的增长数量也慢于其他医疗卫生机构(如医院)。

基层医疗机构的服务能力亦出现下降。“根据多年卫生健康统计公报，自2012年以来，基层诊疗人次占比由59.7%下降到50.2%，年均下降1.05%，医院诊疗人次由36.9%一路飙升至45.8%。如果不加大力度推动优质资源下沉，用不了两年，医院诊疗人次就会发生反转，超过基层。长此以往，距离‘分级诊疗基层诊疗占比达到65%’的目标会越来越远。”徐毓才称。

为了弥补基层医疗机构服务能力的缺口，除了需要加大硬件投入，还需要留住更多人才。根据此次试行版评价标准，试验区应“发展壮大基层卫生人才队伍”，具体考核指标有每万常住人口全科医生数、基层执业(助理)医师中具有本科及以上学历的占比、基层卫生技术人员中具有中级、高级职称的占比等。

但在徐毓才看来，提高上述指标并非易事。其一，基层医疗机构服务范围为常见病、多发病，在“三医联动”之下，根据多地推进的按病种支付，很多医疗服务在基层无法落地，即使落地，给予医生的绩效工资也远低于大城市，故此，高质量医疗技术人员“招不来、留不住”的问题长期存在;其二，对于基层医疗服务机构是否需要主任和副主任医师目前各地仍存在争议，基层医疗