“从中医的角度来说，人与自然环境是一体的，犹如草木四季荣枯。”

县域养老“观”

在老龄化加速来临之际，养老三大支柱的构建成为重中之重，不过当我们的视角下沉到更广泛的县城以及村镇，养老又是另一番景象。我们在村镇看到了新农保的高渗透率，也有向特困人员提供托底保障的敬老院，但当下，还谈不上更多养老保障的构建。县域养老，任重道远。

“没有一个冬天不可逾越”这句话用在老人身上便凭空多出些许悲与幸。

2022年正月初七下午，田间初雪还未消融，江西省九江市修水县马坳镇敬老院内，58岁的院长樊炳炎如往常般在各家老人房门口的过道巡视一圈，院内老人或从房间窗口探出头来，或坐在过道的长凳上，还有几位过道上漫步的老人热心地问记者“来找谁”。

“去年是最好的一年，没有一位老人过世。”谈及院内老人的情况，樊炳炎向21世纪经济报道记者介绍称，从2021年至今，院里总共有58位老人，均实现安稳过冬。

据悉，马坳镇敬老院是该镇唯一的一家养老服务机构，由马坳镇政府承办、修水县民政局监督指导，主要为辖内的农村五保户等特困人员提供基本生活、照料服务、疾病治疗和殡葬服务等方面的托底保障。

类似的敬老院遍布修水县辖内36个乡镇。记者查询修水县人民政府官网得知，截至2021年12月10日，修水县总计有38家乡镇公办养老机构，除渣津镇有2家、义宁(宁州)镇共用1家外，其余乡镇均配备1家，另有修水县社会福利中心、特困失能人员照护中心2家。

“集中供养+分散供养”模式

马坳镇敬老院坐落在马坳镇塘三里村3组，于2014年6月搬迁至此，离镇政府机关约1公里的距离，占地72亩，其中生活区40亩、生产区20亩、道路12亩，建筑面积4000平方米，整体设施偏新。也就是搬迁当年，原本担任塘三里村村长的樊炳炎被推举任该院院长一职。

乡镇敬老院的院长多由当地村干部转任，据2021年修水县全丰镇发布的敬老院院长招聘公告，其中报名条件便包含，“具有修水县全丰镇户籍的男性居民，曾经担任过村书记、主任或从事过敬老工作的优先考虑。”

中国乡土社会的基层结构有其独特的一面，《乡土中国》中曾提到，是“一根根私人联系所构成的网络”。这样的招聘要求从一定程度上增加了礼治秩序这重保障。

“农村老人的参与度相较于政府投入程度来讲，还有待提高。”樊炳炎感叹到，院内总计床位80个，实际居住人数58位，而马坳镇的五保户总计有180多位，敬老院集中供养的人数仅占三分之一，其余均在家分散供养。

究其原因，他认为，一方面，老人的思想观念还未转变，认为作为五保户住进敬老院是一件丢脸的事，对公办养老机构等国家养老优惠政策不理解;另一方面，部分老人的亲戚更乐意老人在家，能帮忙干活，甚至可在政府补助方面得些好处。

何谓五保户?就农村五保户来说，国务院2006年3月1日起施行的《农村五保供养工作条例》(下称《条例》)中提到，老年、残疾或者未满16周岁的村民，无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的，享受农村五保供养待遇。

《条例》指出，农村五保供养，是指依照本条例规定，在吃、穿、住、医、葬方面给予村民的生活照顾和物质帮助;供养形式主要分两种，农村五保供养对象可以在当地的农村五保供养服务机构集中供养，也可以在家分散供养，可自行选择供养形式。

随着农村五保供养、城市“三无”人员救济和福利院供养制度的逐步建立，国务院于2016年再次发布《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》，后经过地方落实，以江西省为例，将原农村五保供养对象、城市“三无”人员均转为纳入特困人员救助供养体系内。

2020年6月份修水民政局印发的《修水县乡镇敬老院管理暂行办法实施细则》(下称《细则》)中便将敬老院的服务对象称为特困人员，规定：城乡老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人，同时具备“无劳动能力;无生活来源;无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力”这三大条件应当纳入特困人员救助供养范围。

三大资金来源支撑

目前，马坳镇敬老院的服务对象均为老人，58位老人中，57位属于特困供养，1位社会托养;配备的工作人员约6位，由在编人员和院内互帮互助的老人组成。

《细则》规定，“供养服务机构应当根据服务对象人数和照料护理需求，一般按照不低于1:10、1:6、1:3的比例分别为有生活自理能力、部分丧失生活自理能力、完全丧失生活自理能力的特困人员配备护理服务人员。加强社会工作岗位开发设置，合理配备使用社会工作者。”

樊炳炎向记者介绍称，在基本保障方面，院里必须保证每日三餐有荤菜，不吃剩饭剩菜，早餐为猪肉炖粉条或者面条，中晚餐按要求为三菜一汤，兼顾老人实际情况会有所调整;确保瘫痪的院民身上干净整洁、每日进食;打扫院内外环境卫生。

资金收支方面，敬老院收入来源由财政拨款、社会捐助、院办经济三大块组成，民政局拨款至敬老院指定账户中，自理人员按每人每月670元发放