医保支付改革进入“深水区”。日前，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（以下简称《计划》；DRG为按疾病诊断相关分组付费；DIP为按病种分值付费），明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

业内人士表示，2022年，医保支付改革驶入“快车道”，将进一步推动医院加强运行管理和成本控制，充分利用带量采购腾出的空间，进一步规范医务人员行为，优化收支结构。但同时还需注意，实际操作中，存在一些非常规事件，对这种患者支付政策，还需进一步细化、完善，以促进医疗机构真正提供高性价比的医疗服务。

医保支付改革向纵深推进

《计划》表明，将加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作，加快扩面步伐，建立完善机制，注重提质增效。

根据《计划》，在2019年至2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费，鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。

具体到统筹地区内，应按照三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%，2024年启动地区须于两年内完成。病种入组率每年进度应分别不低于70%、80%、90%，最终全面覆盖（原则上达到90%）。

资料显示，DRG是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期的效果，并推动医保管理机制的深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变等。

日前，国家医保局医药服务管理司司长黄华波介绍，未来医保部门将按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未来三年行动计划，着力完善一套规范成熟的技术标准，建立一套适应CHS-DRG/DIP变化的医疗机构运营机制，打造一支素质过硬的医保专业化队伍，不断推进改革向纵深发展。

国家医保局医保事业管理中心负责人隆学文表示，支付方式改革的目的是为了提高医保基金使用效能，用有限的医保基金为参保人购买更高质量的医疗服务，同时激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，提升控制成本的内生动力，促进分级诊疗，让医保和医疗“相向而行”

整体“提速”从数量付费到质量付费

业内人士表示，在新型支付方式下，医院回归功能定位，医生回归治疗定位。医院需要在节省成本的基础上，提高诊治水平、服务质量，提升效率，才能收治更多患者，使利益最大化。医生在医院的绩效规范下，需要通过提升技术来获取更多报酬，放弃不必要的药物、检查，避免医疗资源的浪费。

国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰此前表示，推行DRG后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。

以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。2021年1月至10月，在全市病例组合数（CMI，DRG支付方式中的一个指标）基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。

有业内人士表示，医保支付的基础是价格形成机制，因此支付方式改革本质上是价格改革，要对医疗服务的计价单位、付费标准、支付时间和质量标准等进行改革，其最终形成的医疗费用最大化地契合医疗服务成本。医保支付改革最终目的是逐步转变定点医院和医生的医疗服务行为，促进医院医疗服务行为的规范化和合理化，降低或合理控制医疗服务成本和费用，减少医保基金浪费，使有限的医保基金得到最高效使用。

上述人士表示，随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“