中证网讯作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔工作已满一年。据“沪惠保”官方微信公众号7月25日披露，截止到目前，“沪惠保2021版”累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元(理赔数据均基于发生在“沪惠保2021版”保障期内理赔案件的分析，下同)。

具体来看，2021年度“沪惠保”三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。其中，特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%;特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%;质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。

从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。

从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类咨询总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。同时，理赔申请电子诊疗数据应用率为69%，客户一次性提交资料完成理赔的案件占比为93%。

据悉，2022年度“沪惠保”参保通道将于7月31日关闭。“沪惠保2022版”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保，支持医保个账购买和家庭共济。